尿道下裂术后漏尿能自愈吗此文目录1、尿道下裂 2、尿道下裂手术后怎么样护理 3、尿道下裂术后尿瘘怎么办 4、产后尿瘘 5、尿道下裂手术存在着哪些风险?
尿道下裂
家里的小男孩儿总是必须像女孩儿那样蹲着小便，不然就会尿裤子？帮小孩儿洗澡的时候发现孩子的阴茎弯曲，尿道口位置不对？当您的孩子出现以上状况时，要高度警惕尿道下裂的可能性什么是尿道下裂尿道下裂是小儿泌尿生殖系统中常见的先天畸形，发病率1/125~1/300。尿道下裂是因前尿道发育不全，导致尿道口达不到正常位置的畸形，即开口可出现在正常尿道口近侧至会阴部途径上，大部分病例伴有不同程度的下弯。患者不仅会在生理上出现无法站立排尿、痛性勃起、性生活困难、排精异常等症状，还会在心理上出现自卑、焦躁，甚至影响生活等问题。尿道下裂的危害：①生理：排尿问题、勃起疼痛、性功能和生育功能障碍。②心理：外阴畸形造成患者和家庭心理阴影、精神损害。③社会：患者社会适应能力降低、生存成本增加。那么，我们家长应如何判断，宝宝是否患有尿道下裂呢？判定方法：尿道下裂是小男孩的阴茎和尿道在发育过程中出现了问题，所以如果发现男孩的阴茎看上去和平常不一样， 都应该去请医生检查。所以当您的宝宝排尿时尿道开口不对，阴茎下弯导致常尿湿裤子、或需蹲位排尿，则应积极到医院就诊，排除是否为尿道下裂疾病。医生提醒：手术是治疗尿道下裂的唯一方法！尿道下裂什么手术方法最好？至今文献报告已有超过300种尿道下裂修复手术，为什么会有那么多手术方法呢？因为目前没有一种手术方法是可以应用于所有类型的尿道下裂，也没有一种手术可以完美到没有并发症出现。因此，不能笼统的讲哪种手术方法好，而是应该结合手术医师的经验、所在医院的条件，对于不同的尿道下裂个体选择合适的手术方法。医生提醒：建议术后1个月、3个月、半年、一年返院复诊；之后遵医嘱复查，随访评估患儿阴茎发育情况及功能状况。
尿道下裂手术后怎么样护理
尿道下裂术后护理?1.饮食护理患者术后要吃无渣流食，如奶类、果汁、菜汁、肉汤、各种营养液等，要求高营养、高热量、高蛋白、低纤维素。这样既有利于切口的愈合，又能适当控制排便。要反复向患者及其家属讲明限制饮食的必要性。术后过早排便的危害有：排便用力，可增加切口的张力;在排便排尿中枢的控制下，常大小便一起排，可使尿液通过未完全愈合的尿道伤口，产生尿道瘘;残余尿液滞留于再造的尿道内，易使伤口感染;手术切口距离肛门较近，粪便中的细菌进入到切口的深层组织易引起感染。要鼓励患者多饮水，一个作用是维持体内水、电解质平衡，另一个作用是有利于尿路的清洁，达到内冲洗的目的。2.对疼痛的护理术后往往会出现程度不等的疼痛。对年龄小的患儿，术后安排其家长陪住，满足患儿的心理依赖，并让其家长协助护理人员安抚患儿。对疼痛反应较强烈时，要根据医嘱给予镇静止痛药。3.对引流管的护理要保持引流管的通畅，防止其受压、折叠、扭曲，一旦出现阻塞，要及时用无菌盐水冲洗，必要时找医生处理。注意观察引流尿液的色泽、数量，详细记录。尿袋每日更换一次，尿袋的固定不可高于床面，患者站立时不可高于膀胱水平面，以防止尿液逆流感染。4.对伤口的护理术后5至7日伤口暴露，要求每日3次用双氧水清洗血痂，每隔4小时用碘伏涂于切口周围及缝线处，每晚用棉签蘸石蜡油滴于再造尿道外口处，也可用石蜡油棉签轻轻向尿道口内插入，以避免因再造尿道外口粘连而增加排尿阻力。5.排尿护理排尿前要先夹住引流管，经尿管向膀胱内注入呋喃西林100～300毫升，然后让患者站立排尿。最初排尿时有些疼痛，要鼓励患者勇敢面对。6.一般护理患者术后应卧床一周，要给予必要的生活护理、皮肤护理。要保持床单清洁、干燥。敷料一旦浸湿、污染后要及时更换。要注意翻身，防止褥疮的发生。注意观察阴囊肿胀程度，过度肿胀时要报告医生，看是否有血肿发生。
尿道下裂术后尿瘘怎么办
上海江东医院刘春喜院长介绍：漏尿是尿道下裂术后常见的并发症，漏尿使尿道下裂术后排名第一的并发症，出现漏尿就代表手术不成功，需半年以后再次进行补漏手术，上海江东医院是尿道下裂特色医院，签约手术，由特需专家刘春喜操刀，确保分期手术成功率高于95%。
产后尿瘘
产后尿瘘指生殖道与泌尿道之间有异常通道，尿液自阴道排出，患者无法自控。又称泌尿生殖瘘，其主要要病因是分娩产伤。该病需加强护理工作，多饮水，勤解小便，如泌尿系统发生感染，应去医院就诊。
产后尿瘘的原因
由于难产、胎儿嵌顿致分娩延迟，使前穹窿、子宫颈部、膀胱底部和膀胱三角区或尿道，受到长时间压迫，组织缺血，继则坏死，终至发生膀胱阴道瘘或尿道阴道瘘。
产后尿瘘原因：
产伤是产后尿瘘主要原因。产伤所致的尿瘘多因难产处理不当引起，有坏死型和创伤型两类。
1、坏死型尿瘘：由于骨盆狭窄或者是头盆不称，产程过长，阴道前壁、膀胱和尿道长时间被胎儿压迫，造成滞产，以致局部缺血、坏死脱落形成尿瘘，尤其第二产程延长对尿瘘的形成，影响最大。
2、创伤型尿瘘：由于产科助产手术或者剖宫产手术操作不当，直接损伤引起。如在产科手术中操作粗暴，所用器械(产钳、穿颅器、胎头吸引器)直接损伤阴道壁、膀胱及尿道。子宫破裂并发膀胱或输尿管损伤或剖宫产手术切口撕裂延长损伤膀胱组织，及/或缝扎输尿管或缝透膀胱壁，术中疏忽，未予处理而形成尿瘘。
从发生尿瘘的时间来看，可分两种，一是刚分娩后立即发生，二是经过一段时间(一般7～10天)后发生。前者是由于直接损伤而致。
中医病因病机
多因难产、滞产，胎压膀胱过久，使膀胱受压处气血郁瘀过久而破溃;或接生不慎，或手术直接损伤膀胱，膀胱失约，小便失禁。
产后尿瘘的症状
1、漏尿：开始漏尿的时间与尿瘘的病因有密切关系。分娩压迫以及手术时组织剥离过度所致的坏死型尿瘘，多在产后以及手术后3-7天开始漏尿。手术直接损伤者术后立即开始漏尿。膀胱阴道瘘通常不能控制排尿，尿液均由阴道流出；尿道阴道瘘仅在膀胱充盈时才漏尿；一侧性输尿管阴道瘘因为健康侧尿液仍可进入膀胱，在漏尿同时仍有自主排尿；膀胱内瘘孔极小或者瘘道曲折，在某种体位可能不漏尿，变更体位后出现漏尿。
2、外阴皮炎：由于尿液长期浸润刺激，外阴部甚至臀部以及大腿内侧常出现皮炎，范围较大。继发感染后，患者感外阴灼痛，行走不便。
3、尿路感染：尿频、尿急、尿痛。
4、闭经：不少患者长期闭经或者月经稀发，原因还不清楚，可能与精神创伤有关。
产后尿瘘的诊断
根据漏尿症状及有滞产、难产手术或妇科手术等病史及妇科检查发现阴道有漏尿孔道，即可以诊断是否患有尿瘘。诊断需明确的是尿瘘的原因、瘘的性质、部位、大小及周围组织情况。膀胱阴道瘘常见，其余有尿道阴道瘘和输尿管阴道瘘等。简单尿瘘：膀胱阴道瘘孔
尿瘘通常用以下方法来诊断：
1、妇科检查
阴道检查发现瘘孔。
2、亚甲兰试验
亚甲兰试验亚甲兰注入膀胱，阴道内有蓝色液体流出。目的在于检查肉眼难以辨认的膀胱阴道小瘘孔、多发性小瘘孔，或疤痕中瘘孔等;或鉴别膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘。
3、靛胭脂试验
目的在于诊断输尿管瘘。凡经美蓝试验阴道无蓝色液体流出者，可静脉注入靛胭脂5ml，5分钟后观察阴道有无蓝色液体流出，有则可诊断输尿管阴道瘘。此法也可诊断先天性输尿管口异位于阴道者。
4、膀胱镜、输尿管镜检查
输尿管阴道瘘者，可在膀胱镜检查下逆行插入输尿管导管检查。顺利插入者，一般为健侧。而患侧则插入受阻，其受阻部位即瘘孔位置及与膀胱之距离。如为膀胱阴道瘘与输尿管阴道瘘并存时，通过膀胱镜检查及输尿管插管检查也多可明确诊断。。
5、静脉肾盂造影
可了解肾功能、输尿管通畅情况及瘘孔情况。膀胱镜检查找不到输尿管开口时(宫颈癌根治术后往往不易找到)，也可做静脉肾盂造影。
6、肾图
目的在于了解肾功能及上尿路通畅情况，如输尿管瘘所致处狭窄或梗阻，可致患侧肾功减退或肾脏萎缩、肾功丧失。
7、排泄性尿路造影。
产后尿瘘的治疗
目前尿瘘治疗的主要手段是手术，由于致瘘原因不同、情况各异，在个别情况下可先试行非手术疗法，如治疗失败再行手术，此外，对不宜手术者则应改用尿收集器进行治疗。
非手术治疗
1、分娩或手术1周后出现的膀胱阴道瘘：可经尿道安放直径较大的保留导尿管，开放引流，并给予抗生素预防感染，4-6周后小的瘘孔有可能愈合，较大者亦可减小其孔径。
2、手术1周后出现的输尿管阴道瘘：如能在膀胱镜检下将输尿管导管插入患侧输尿管损伤以上部位(非插入假道)，并予保留，2周后瘘孔有自愈可能。
3、对针头大小瘘孔：可试用硝酸银烧灼使出现新创面，以后瘘孔可因组织增生粘连而闭合。
4、直径2-3mm的膀胱阴道瘘：可采用电凝或Nd：Y激光烧灼破坏已经上皮化的瘘管，经2-3周的保留导尿管，开放引流，有望愈合。
5、结核性膀胱阴道瘘：一般不考虑手术，均应先行抗结核治疗。治疗半年至1年后瘘孔有可能痊愈。只有经充分治疗后未愈合者方可考虑手术。
6、不能耐受手术或经有经验的医师反复修补失败的复杂膀胱阴道瘘，可使用尿收集器，以避免尿液外溢。
手术治疗
尿瘘均应争取手术治疗。为保证手术修补成功，术前应进行评估，给予个体化处理。确定尿瘘性质、部位、类型，选择适当的手术时机。根据瘘孔类型、性质、部位、大小选择术式。原则是首选简单术式不要任意扩大手术范围及手术时间。防止感染。
1、手术时间的选择：由于通常都失掉了当时修补的机会，因此，最好在损伤后3-5个月后进行修补手术。此时创伤的炎症基本已消失，瘘孔周围的创伤已完全愈合，手术较易成功。
另外，有的尿瘘因瘘孔不大，也有自行愈合的可能性(通常是在2个月内)。陈旧尿瘘一般在月经净后一周到月经前10天这段时间都可修补。手术宜在月经净后3-5天进行，有利于伤口愈合。
2、手术途经的选择：主要经阴道修补。瘘孔部位较高者可经腹(腹膜外或腹腔内)切开膀胱或于膀胱外进行修补，或经阴道与经腹部联合手术。
3、术前准备：目的在于创造手术有利条件，促进伤口愈合：
⑴控制炎症，如皮炎、尿道感染等。
⑵闭经患者，给少量雌激素，促进阴道上皮增生变厚，有利伤口愈合。
⑶疤痕严重者，术前给肾上腺皮质激素、透明质酸酶或糜蛋白酶等促使疤痕软化。
⑷术前作尿培养加药物敏感试验，便于术后抗生素的选择应用。
4、术后护理：术后护理是保证手术成功的重要环节。
应用抗生素防止感染。根据瘘孔的部位、大小及手术难易，采用保留导尿管或耻骨上膀胱造瘘，保证膀胱引流持续通畅。
多饮水，增加尿量，以达到自身冲洗膀胱的目的，每1-2小时记录尿量1次，如未及时发现导尿管阻塞，易导致手术失败。导尿管一般放置8-12天，时间太短，影响伤口愈合，太长，易引起感染；应保持大便通畅。
产后尿瘘的护理
产后尿瘘加强护理工作。
1、注意保持二便通畅，尿瘘修补术后，产妇患者在家休养时，要保持天天有软大便，如有便秘应服缓泻药物；
2、多饮水，勤解小便，如泌尿系统发生感染，应服用抗炎药物或去医院就诊；
3、术后三个月内，须避免体力劳动，特别要注意避免增加腹压的劳动；
4、3个月内须禁止性生活。
产后尿瘘的预防
产伤是产后尿瘘发生的主要原因。
1、加强围产期保健，不断提高产科质量与妇科手术技术，绝大多数尿瘘是可以避免的。
2、加强孕妇保健，开展新法接生，正确处理分娩，提高手术质量，生殖器官的损伤是可以避免的，生殖器官瘘管的发生必然会大大降低。
3、在我国，重点是农村，应加强三级妇幼保健网的建设，努力提高妇保人员的业务素质，加强孕产妇系统管理，大力推广科学接生，提高住院分娩率。要全面强调计划生育，避免计划外妊娠分娩。认真执行孕期检查，及早发现骨盆狭小、畸形、胎位异常，并得到及时纠正，有异常提前入院待产。遇到疑难妊娠和分娩应及早请有经验的医生处理或送有条件的医院处理。
4、加强产程观察，滞产者必须及早查明原因、处理。第二产程不应使其过分延长，一般初产妇不应超过3小时，经产妇不应超过2小时，有明显手术指征者应尽早采取适当的手术。胎头压迫阴道过久者，产后常规留置导尿管，对预防尿瘘有良好作用。
5、产科手术要谨慎、细致，应用锐性器械或断头、断肢的骨片经过阴道，必须保护好阴道壁。术后常规检查生殖道与泌尿道间有无损伤，有则立即修补。子宫下段横切口剖宫产，先拨正右旋子宫，避免切口撕裂。有裂伤出血者，宜先用卵圆钳钳夹止血，而后推开子宫切口周围组织，清楚暴露切口两侧缘，而后进行缝扎止血，可避免缝扎输尿管而致瘘。遇子宫破裂者，缝合前，应注意有否膀胱损伤（辨认困难时，膀胱内注入美蓝液），或膀胱损伤累及输尿管开口（必要时切开膀胱行输尿管逆行插管）。
6、治愈后尿瘘患者，再次分娩宜行剖宫产。
尿道下裂手术存在着哪些风险?
尿道下裂手术存在以下风险:1、尿瘘：即排尿时漏尿。可以进行手术修补。2、尿道狭窄：尿线很细并伴有排尿困难。常需要将狭窄段尿道切除，重新进行尿道再造。3、出血：是尿道下裂手术的常见并发症。可因尿道扩张方法不当，使用尿道探子过粗或企图强力使探子通过狭窄部位，致尿道粘膜，甚至穿破尿道引起出血。4、尿道穿破：术者经验不足而操作又较粗暴者，易使尿道穿破。穿破部位多见于球部尿道及后尿道。探子可穿入粘膜下、尿道全层，甚至进入直肠，或形成假道进入膀胱。尿道下裂手术的风险有哪些?5、感染：尿道下裂手术除可引起尿道感染、生殖系感染外，还可引起尿道热或败血症。后二者是最严重、最危险的并发症，抢救不及时可致死亡。病员可在术后一至数小时内出现恶寒、高热、恶心、呕 吐，重者出现低血压，严重者还可发生急性肾上腺皮质功能不全。白细胞明显增高，血培养可得与尿培养相同的细菌。6、憩室：由于尿道远端阻力增加，造成近段增大，尿液潴留。对于出现并发症的患者可以采用尿瘘修补术、狭窄尿道切除及尿道外口成形术等方法进行治疗。上海江东医院采用的是目前国际上比较流行的Snodgrass法尿道下裂成形手术治疗尿道下裂，该手术成形效果好，术后并发症少，是治疗尿道下裂的理想术式之一，对成年后的性生活基本没有影响，一期手术成功率>90%，分期手术成功率>95%。特别是针对小儿尿道下裂疗效更加突出。
