尿说念口下裂手术告捷率本文包含：1、先天性尿说念下裂是什么原因引起的 2、上海浦东新区调理尿说念下裂病院哪家好? 3、治阴囊型尿说念下裂? 4、尿说念下裂手术告捷率高吗?
先天性尿说念下裂是什么原因引起的
?id=145 先天性尿说念下裂调理近况 www.5k8.com 2007-6-25 中国5k8学术期刊网 www.5k8.com 先天性尿说念下裂调理近况 作家：边建民 [枢纽词] 尿说念下裂/先天性；外科手术，泌尿系统；外科，整形 一期尿说念成形术调理先天性尿说念下裂，在50年代中期始有较大的发展，现在创 用的手术要道达200余种，但尚无一种特定的术式可安妥于各式类型之尿说念下裂。 多量学者以为：术者的手术告戒、患者的局部乖谬情况、尿说念遮蔽樊篱及缝线质地 是保险手术告捷的蹙迫条款。现把柄近几年的相关文件，就频年来常用的、疗效较 闲散的几种一期手术要道轮廓如下。 1 尿说念口前移、阴茎头成形术(MAGPI) 本术式于1981年Duckett最初报说念〔1〕，实施200余例，仅1例发生尿瘘，李衷 初〔2〕敷陈用本术式调理阴茎头型或冠状沟型的尿说念下裂100余例，服从闲散。其 要道为：通过龟头正中切口，及两外侧龟头瓣的遮蔽，把尿说念外口前移到龟头正位 。其特色为：操作陋劣，想象合理，手术服从好，术后外不雅完满，基本与平淡相似 ，并发症少，现在辞世界上已被芜俚利用，如异位尿说念口腹侧皮肤较厚，弹性较好 则前移容易，有较多软组织缝合固定，可幸免前移之尿说念口回缩，如张力大则前移 的尿说念口有可能向近侧回绝，以致璧还至冠状沟。 2 尿说念口基底血管皮瓣尿说念成形术(Mathieu术) 1932年Mathieu报说念后，已被芜俚采用。适用于冠状沟及尿说念口位于阴茎体前 1/3的无阴茎下弯的前尿说念下裂，手术告捷率高，术后阴茎外不雅好，其要道为：在 尿说念口近端，以尿说念口基底为血管蒂形成一皮瓣，掀翻，向龟头翻转，与尿说念远端 的尿说念板或龟头部尿说念沟呈活页式缝合，再造尿说念，用龟头组织遮蔽新尿说念。本法 告捷枢纽主要在于翻转皮瓣必须有填塞的血供，有敷陈皮瓣裂开，随之并发尿说念狭 窄及尿说念瘘，有东说念主以为由于远端尿说念板和龟头尿说念沟仍与其深面的组织保执沟通， 终局是尿说念外口的位置、龟头及尿说念外口的时局齐受制于尿说念沟的深度及龟头的形 态，是其不及。 3 加盖岛状皮瓣法 本术式是Duckett于1986年为蜕变横裁带蒂包皮内板皮管尿说念成形术的基础上 检阅而来。关于尿说念板发育好，尿说念口位于阴茎体中后1/3或阴茎根部的病例，无 阴茎周折或有轻度阴茎周折，龟头发育较佳者可用本法。其主要旨趣是保留一条尿 说念板，将带蒂包皮皮瓣转动至阴茎腹侧遮蔽于尿说念板上加以缝合，形成新尿说念，避 免了近端尿说念口的环形吻合，术后尿瘘、尿说念狭小等并发症均少，外不雅亦佳，袁继 炎〔3〕敷陈用该术式调理42例，并发尿瘘4例，龟头腹侧裂开1例。蒋先镇〔4〕报 告9例，发生尿瘘1例，并以为该法有两条皮肤对合线，且均位于重建尿说念两侧，缺 乏软组织遮蔽，易发生屡瘘。Baskin〔5〕敷陈尿瘘发生率为6%。 4 尿说念延长术 本法通过游离前尿说念，使尿说念延迟，将其推至龟头顶部，创面由龟头和阴茎皮 肤遮蔽。可是，尿说念延长术颇具争议，表面上，尿说念松解游离越长，其远端发生血 运抨击的危急越大。张涤生〔6〕指出：本法适用于冠状沟型和阴茎体型尿说念下裂 ；延迟长度以尿说念不发生扁瘪及海绵体不发生缺血为宜，儿童延长长度不逾越3cm ，成东说念主不逾越5cm。翟成琦〔7〕指出，前尿说念的血运包绕在白膜内，与后尿说念的血 运衔接，游离尿说念时不挫伤尿说念海绵体白膜，确保了尿说念的血运，尿说念前移后不会 发生坏死，且取材便捷，使用原尿说念使手术陋劣，术后不发生尿瘘和尿说念狭小。文 献回来利用本法调理尿说念下裂37例，均获告捷〔6～8〕。 5 横裁(Duckett)或纵裁(Hodgson)包皮岛状皮瓣尿说念成形术 于尿说念口远侧，冠状沟近侧1cm处作念环形切口，割断尿说念板，将阴茎皮肤在阴 茎背侧神经血治理之上脱套至阴茎根部，将阴茎腹侧及尿说念口周围纤维索条切除， 充分矫正下弯，修剪尿说念末端至海绵体已发育部位，使外口呈斜面，横或纵裁包皮 内板，区分出供应皮瓣血运的血管蒂，形成带蒂皮瓣，并围绕支架卷缝成管形新尿 说念，于蒂根部区分一孔隙，阴茎穿过之或将带蒂皮管绕过阴茎一侧，转至腹侧代尿 说念，一端与原尿说念口作念斜面吻合，另一端从阴茎头下纯正与阴茎头吻合形成正位尿 说念口，背侧皮瓣转动至腹侧以诞生创面。本法适用于尿说念位于阴茎干的中或近端， 背侧包皮充裕者，可看成中度尿说念下裂的首选要道。如系会阴型尿说念下裂，可在尿 说念口周围作念一“U”形切口，游离阴囊皮肤作念一段皮管与带蒂包皮皮管吻合。即Du ckett或Hodgson加Duplag尿说念成形术〔9〕。本术式操作复杂，手术妙技要求高， 尿瘘发生率约15%～30%，但术后阴茎外不雅好，如手术者本事熟识能升迁服从，黄旭 元〔10〕敷陈12例，全部告捷，无尿瘘，3例因阴茎头下纯正过小，有轻度外口狭 窄，需如期尿说念蔓延，术后平均入院7天，刘中华等〔11〕敷陈17例，发生尿瘘4例 ，1例阴茎头下瘘，未作科罚，吻合口瘘3例，1例自行愈合，2例一次诞生告捷，并 指出本术式将包皮的皮下组织游离以保证皮管的血供，致使包皮外板及阴茎皮肤的 皮下组织衰败，在缝合遮蔽尿说念吻合口时败露不及，是发生吻合口瘘的原因之一。 何恢绪〔12〕敷陈一组用弧形带蒂阴茎阴囊聚拢皮瓣行重度尿说念下裂一期成形 术，手术告捷率为93.3%。阴茎和阴囊皮肤血供不同，但血运丰富，其交壤处血管 分支有丰富的交通，可确保聚拢皮瓣的成活。此术式告捷率高，好意思容服从好，已在 国家实行利用。 6 阴囊纵隔皮瓣尿说念成形术 很早就有学者使用此法，国家李式瀛敷陈最早〔13〕，保留阴囊纵隔血管丛， 形成带血管蒂的阴囊中央部轴型皮瓣，缝成管状诞生尿说念，一期完成尿说念下裂诞生 术。其优点为：由于保留皮管致密的血供，告捷率高，阴囊皮肤及内膜伸缩性大， 制成皮管反贴于阴茎白膜上，无张力，不影响血运，保证新尿说念的流畅和阴茎平淡 勃起。皮管的缝合面贴于海绵体，术后尿瘘发生率低，手术较陋劣。不及之处为阴 囊皮肤长毛发，远期可能并发结石。梅桂色〔14〕敷陈25例，均获告捷，随访3个 月～3年，排尿流畅。戴世希敷陈〔15〕把柄多年驾临床病理学不雅察发现，成形尿 说念的皮肤在始终尿液的化学作用下，不仅表皮有粘膜化的趋势，何况其附属的腺体 组织及毛囊均有退行性变化。但黄鲁刚等〔16〕敷陈20例始终随访的终局，随访时 间5.5～8年，平均7年，发现4例有毛发助长，有1例其尿说念毛发成丛，共15根之多 ，多例有尿说念壁皮脂储原宥况，推崇为尿说念口壁上小结节，5例并发尿说念结石，并 指出，在尿说念缺损长的重度尿说念下裂，用包皮皮瓣不及以树赶快，聚拢利用阴囊正 中带蒂皮瓣或原位皮瓣不错达到一期诞生的臆想打算，在包皮皮瓣手术失败或其它术式 失败〔14,16〕利用本法看成第二弃取也具有详情的价值。王军〔17〕敷陈阴囊纵 隔双蒂岛状皮瓣诞生尿说念下裂，相同获取致密服从。9例均获告捷，除1例尿说念口位 于冠状沟外，其余均在阴茎尖端，排尿流畅，外不雅致密，阴茎直伸，无并发症发生 。本术式特色为：除双蒂外以皮瓣的1/2段形成尿说念，另1/2段遮蔽尿说念，一瓣两用 ，从而幸免了单蒂阴囊皮瓣由阴茎皮肤包埋尿说念时形成的阴茎皮肤过于急切使血液 回流不畅而形成的水肿，有碍切口愈合及加多感染和并发症发生的契机。此外，尚 有阴囊L型皮瓣尿说念成形术的敷陈，适用于尿说念口在阴囊远侧的阴囊型尿说念下裂及 部分阴囊发育不良的阴茎阴囊型尿说念下裂，无包皮或包皮不充裕者，本术式皮瓣较 一般阴囊纵隔皮瓣长3cm傍边，皮瓣延长可达腹股沟处。 7 膀胱粘膜一期尿说念成形术 1947年Memmelaar〔18〕最初利用膀胱粘膜再造尿说念一期诞生尿说念下裂4例，3 例病愈，1例死于脓毒症。国家1975年及1980年梅骅〔19,20〕敷陈一组用检阅要道 作膀胱粘膜一期尿说念成形术，其要道为：矫正阴茎下曲，切取膀胱粘膜片，并缝合 成管状，将粘膜管的一端与尿说念断端吻合，管的缝合侧固定在中线白膜上，粘膜管 的另一端缝合于尿说念外口的平淡位置，缝合皮瓣遮蔽尿说念。汪鸿等〔21〕敷陈84例 ，一次手术告捷76例，告捷率达90.47%，并以为：膀胱粘膜取材便捷，再生才智强 ，不易形成疤痕，相宜生闪现剖特色。安妥各式类型尿说念下裂的诞生。朱选文〔2 2〕敷陈采用本术式大大裁汰了尿说念瘘的发生率。唐炬光〔23〕敷陈手术告捷率为 93.7%(30/32)。亦有东说念主以为〔24〕：膀胱粘膜对尿液刺激抗争力强，易成活，但手 术较复杂，取材创伤大，不如带蒂包皮内板和带蒂阴囊纵隔皮瓣便捷易行，且一朝 发生感染，易出现全部坏死，难以再诞生。因此，在国家也独一少数几家病院将其 列为尿说念下裂诞生的惯例手术。 先天性尿说念下裂的调理，产生了200多种手术要道，默契手术的难度及复杂性 。跟着显微外科的发展，调理要道越来越偏向于一期手术，手术的年齿亦越来越小 。天然如斯，尿说念下裂的并发症仍日出不穷，除了要道上的原因外，亦有手术者个 东说念主妙技的要素。因此，关于尿说念下裂的调理，终点是重型尿说念下裂的调理，仍具有 极大的挑战性。 参考文件： 〔1〕 Duckett JW. 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